Dr. Dani Ejzenberg

HI Saúde da Mulher

Boa tarde a todos!!!

Tive o prazer de participar como palestrante e congressista do 8 simposio italo brasileiro de endoscopia ginecologica na ultima sexta feira.

Neste evento tivemos a apresentacao de novas tecnologias e o aperfeicoamento de tecnicas tradicionais como a esterilizacao ambulatorial atraves da colocacao de molas dentro das tubas (trompas) uterinas- ja citada antes no blog e o uso de cirurgias menos agressivas para endometriose avancada por exemplo.  Cabe aos medicos acompanhar atentamente os trabalhos publicados para conseguir separar o que realmente confere vantagem ao paciente : menos dor, menor tempo de internacao, cirurgia mais segura do que  apenas realizar o mesmo procedimento com custo superior sem vantagem clara ao paciente . Mesmo o uso da robotica para o cancer de prostata apesar de muito superior na preservacao da funcao sexual frente a cirurgia convencional leva a um risco maior de cirurgias com margens comprometidas ou exiguas o que pode atrapalhar no tratamento da doenca.

Boa semana a todos!

A pré-eclâmpsia, o aumento dos níveis de pressão no final da gravidez e suas complicações (como a Síndrome hellp e a eclâmpsia) constituem a principal causa de mortalidade entre as gestantes brasileiras e na maior parte do mundo. Estão sendo desenvolvidos testes como o artigo publicado este mês no American Journal que utilizam exames de sangue para se detectar precocemente (ainda no primeiro trimestre) as pacientes que irão desenvolver a doença no final da gestação. Este trabalho utilizou a proteina plasmatica A, a inibina A e o fator de crescimento placentario para conseguir detectar 75% dos casos de preeclampsia precoce com 10% de falsos positivos. Apesar de não conseguirmos ainda preveni-la o fato de conseguirmos identificar dentre todas as gestantes aquelas de risco, diminui muito a possibilidade de complicações para a mãe e a criança.
Uma ótima noticia para este começo de semana. Até o próximo post!

Screening for preeclampsia using first-trimester serum markers and uterine artery Doppler in nulliparous women. Published online: 06 August 2010
François Audibert, Isabelle Boucoiran, Na An, Nikolai Aleksandrov, Edgard Delvin, Emmanuel Bujold, Evelyne American Journal of Obstetrics & Gynecology

Com frequencia recebo no consultorio perguntas sobre o parto domiciliar, principalmente após o nascimento dos filhos de personalidades .Nos Estados Unidos 1 em cada 200 partos  ocorre em casa (75000/ano) e 75% deles sao planejados desta forma. Artigo recente na revista da associação americana de ginecologia e obstetricia trata de forma ampla deste tema. Neste trabalho os autores encontraram menor necessidade  de anestesia,monitoração fetal, episiotomia-(corte na entrada da vagina para facilitar o desprendimento da cabeça) e índice de cesárea nos partos domiciliares assim como menor índice de hemorragias, infecções e lacerações. Porem foi constatado maior risco de mortalidade fetal principlamente em bebes normais (3X maior). A principal causa de mortalidade foi falta de oxigenio (asfixia). A sociedade americana de ginecologia e obstetricia não recomenda oparto domiciliar devido à preocupação com a segurança da mãe e do feto e a falta de estudos científicos adequados. Em grandes metrópoles de tráfego intenso como são paulo a necessidade de remoção para o hospital  de um parto domiciliar malsucedido torna o risco envolvido ainda maior. 

Uma boa semana!

Wax JR, Lucas FL, Lamont M, et al. Maternal and newborn outcomes in planned home birth vs planned hospital births: a metaanalysis. Am J
Obstet Gynecol 2010;203:x.ex-x.ex.

Bom dia a todos !
Artigo que esta para ser publicado no American Journal of Obstetrics and Gynecology traz uma revisão de 9 anos com os casos de infecções nas mamas (mastites) em mulheres de Taiwan que procuraram o hospital. Este artigo mostra como muitos destes casos levaram à suspensão precoce da amamentação e por vezes a internações e intervenções cirúrgicas. Tambem traz um aumento na resistência das bactérias aos antibióticos.
O que voce que esta gestante ou amamentando pode fazer para diminuir o risco de mastite??!
Para voce que esta gestante é fundamental conversar com seu obstetra a partir do setimo mes de gestação sobre o adequado preparo das mamas para a amamentação principalmente aquelas que não possuem um mamilo saliente ( plano ou invertido).
Para voce que esta amamentando : limpeza das mamas antes e após as mamadas, cuidado rápido e eficaz das fissuras e não deixar que o leite “empedrar” nas mamas. Caso seja muito leite para seu bebe, realizar a ordenha manual ou através de bomba.
Para a população geral vale a recomendação de não utilizar antibioticos sem indicação médica para não aumentar a resistência aos antibióticos
Abs e boa semana!!

Puerperal mastitis requiring hospitalization during a nine-year period.
Lee IW, Kang L, Hsu HP, Kuo PL, Chang CM.
Am J Obstet Gynecol. 2010 Jul 2

Artigo recente confirma um fato que observamos no dia a dia dos tratamentos de infertilidade. O formato adequado dos embriões no dia da transferencia não garante normalidade genética ou gestação assim como embriões com aspecto alterado podem ter uma constituição genética normal e gerar bebes saudáveis. Existe o relato da transferência de 3 embriões com formato muito alterado que geraram trigêmeos saudáveis. Novos testes para avaliação dos embriões estão sendo desenvolvidos para possibilitar a transferência de menos embriões, reduzindo a taxa de gestações múltiplas sem afetar ou maximizando a a taxa de gestação

Preimplantation genetic diagnosis at 20 years.
Simpson JL.
Prenat Diagn. 2010 Jul;30(7):682-95.

Li hoje mais uma nota do Folha equilibrio (da Agencia Brasil) sobre a importancia do tabagismo na mortalidade das mulheres. Amanha é segunda feira, quem sabe nao seja a hora de procurar seu medico e solicitar auxilio para parar de fumar Reproduzo abaixo parte da nota. abs e boa semana

Fumo é responsável por 40% das mortes de mulheres com menos de 65 anos
No Brasil, segundo dados do Instituto Nacional do Câncer (Inca), 40% das mortes de mulheres com menos de 65 anos são causadas pelo consumo de tabaco.
Segundo a OMS, o cigarro mata por ano mais de 5 milhões de pessoas – entre as quais, 1,5 milhão de mulheres. Se não forem tomadas medidas urgentes, alerta a OMS, o uso do tabaco poderá matar mais de 8 milhões de pessoas até 2030, dos quais 2,5 milhões serão mulheres. A maior incidência será entre as de baixa renda.

Atualmente, o mundo tem 1 bilhão de fumantes – entre eles, 200 milhões de mulheres. De acordo com a OMS, enquanto o tabagismo cai entre os homens, em alguns países aumenta o número de mulheres fumantes. A Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (Pnad), realizada em 2008, pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em parceria com o Ministério da Saúde, mostra que no Brasil o tabagismo está caindo. Entretanto, a queda é menor entre as mulheres do que entre os homens.

Bom dia a todos!

Saiu na sexta feira  uma nota com dados de entrevista realizada comigo

sobre efeitos colaterais da pilula anticoncepcional e da pilula do dia seguinte. Segue o link abaixo

http://www.eband.com.br/jornalismo/saude/conteudo.asp?ID=302314

Neste final de semana participei do 4 Simposio de Ginecologia e Obstetricia do Hospital das Clinicas. Entre as diversas novidades tive contato com o sistema de esterilização em consultorio, desenvolvido nos Estados Unidos e ja empregado em diversos paises (citaram mais de 500.000 usuarias no mundo e 99,8% de eficácia – dados do distribuidor). Este sistema consiste de duas pequenas mola introduzida na trompas uterinas (chamadas agora tubas uterinas) colocadas atraves de histeroscopia (endoscopia do utero) e que em 3 meses criam uma obstrucao tubaria irreversivel. Pareceu bastante interessante para um pais com areas em que o planejamento familiar é deficiente e as filas para laqueadura são longas. O preço do sistema ainda é um limitante para a maior parte da população. A colocação gera um desconforto semelhante a uma cólica menstrual e que passa rapidamente. Nao demanda anestesia nem internação hospitalar. Uma boa novidade para esta semana

Na semana passada tivemos o anúncio do controle mais rígido da venda da sibutramina por parte dos órgãos reguladores. Muitas pacientes tem se queixado devido a esta medicação ter se tornado uma das preferidas na perda de peso sem esforço. Nosso país é um dos maiores consumidores em remédios para emagrecer no mundo. Nao temos a populacao mais obesa do planeta apesar do nosso desenvolvimento econômico porporcionar maior acesso aos alimentos e indices de obesidade crescentes. Nosso ideal de beleza nacional também envolve mulheres por vezes muito magras. A saida seriam os remédios??? Estes assim como as cirurgias tem sua indicação precisa, possuem efeitos colaterais e não devem ser usados por longos períodos. Soluções fáceis e mágicas em termos de perda de peso não são duradouras nem saudáveis. A sociedade do “click” onde tudo se resolve no mouse deve largar um pouco a TV e o computador para ter uma vida mais saudável e um peso dentro do esperado. Boa semana!

Bom dia !
Tenho recebido varios telefonemas sobre a vacinação de gestantes contra a gripe suína.
Um primeiro fato, ja conhecido de longa data, é que as gestantes tem uma imunidade diminuida em relação a infecções virais após o terceiro mes de gestação e principalmente após o setimo mês. Isso já pôde ser visto nos casos de catapora na gestação por exemplo. Foi nesta fase de gestação que tivemos os casos mais graves de gripe suina em gestantes! Principalmente naquelas após o setimo mes quando o bebe esta maior e existe uma dificuldade para tossir e eliminar secreções. No ano passado na infecção por H1N1 uma parcela importante dos casos graves e óbitos foi de gestantes mesmo aquelas previamente saudáveis. Por sua vez a vacina é feita de vírus inativado, num processo similar ao da gripe comum que é liberada para gestantes. Nao existem estudos de longo prazo em relação a esta vacina pois ela é nova. Frente à gravidade potencial da infecção em gestantes e a segurança até o momento apresentada pelos órgãos reguladores (Center for Disease Control-EUA/Anvisa-Brasil) recomendo a vacinação de gestantes. Abs