Dr. Dani Ejzenberg

HI Saúde da Mulher

Um otimo 2012 a todos!!

Começamos o ano com artigo de minha autoria juntamente com o colega Gustavo Kroger publicado na  Human Reproduction (principal revista de Ginecologia e Obstetricia do mundo) deste mes. Neste trabalho calculamos quanto custa para se obter um bebe de proveta no Brasil e quanto este cidadao e as proximas gerações produziriam de  renda e gerariam de gastos. 

Encontramos que para um cenario economico favoravel o cidadao gerado traria lucro com seu nascimento e em um cenario mais pessimista as proximas gerações poderiam pagar seus eventuais débitos

São dados interessantes para poder se discutir o acesso aos tratamentos de infertilidade  para população de baixa renda

Um excelente ano a todos!!

Hum Reprod. 2012 Jan;27(1):142-5. The fiscal outcome of artificial conception in Brazil–creating citizens in developing countries.Kröger GB, Ejzenberg D.

Bom dia a todos !

Hoje trago um artigo publicado no British Medical Journal que aborda uma duvida frequente no consultorio: existe o risco de trombose venosa ao usar um metodo anticoncepcional?? Existe algum metodo mais seguro??

 A trombose seria a obstrução de  veias e o local mais comum seriam as pernas. Porem esta trombose pode ocorrer em locais mais nobres como o figado,o rim  ou o cerebro e mesmo um trombo das pernas pode migrar para outros locais como o pulmão causando graves complicações.

 Esta pesquisa foi conduzida através da bem organizada base de dados da Dinamarca e envolveu 1milhão e 200 mil  mulheres de 1995 a 2009 entre 15 e 49 anos.  O risco em mulheres nao usuarias de metodos anticoncepcionais foi de 3,7 em cada 10 mil mulheres por ano. Nao foi visto um aumento do risco de trombose em usuarias de DIu com ou sem hormonio ou em usuarias de pilulas apenas com progesterona. Houve um aumento no risco   nas pilulas de 20microgramas de etinil estradiol de3,36X a 4,84X e nas de 30microgramas de 2,19X a 4,47X dependendo da progesterona associada chegando a causar trombose em 10 de cada 10mil mulheres por ano. A pilula que se mostrou neste estudo com menor risco de trombose foi a de 30microgramas de etinil estradiol com levonorgestrel. Tambem foi visto um aumento no risco com o aumento da idade principlamente após os 40 anos

Bom final de semana a todos!

Risk of venous thromboembolism from use of oral contraceptives containing different progestogens and oestrogen doses: Danish cohort study, 2001-9

BMJ 2011; 343:d6423

Bom dia  a todos!!

Vemos com frequencia que o sedentarismo é um fator de risco para diversas doeças graves e portanto recomenda-se a atividade fisica. Porem quanto é o ideal , existe um minimo? A ultima recomendação da OMS (Organização Mundial da Saude) fala em 150 minutos semanais. Para tentar esclarecer ainda mais esta duvida um interessante artigo foi publicado na prestigiosa revista Lancet este mes

Um grupo de pesquisadores de Taiwan acompanhou 416175 individuos entre 1996 e 2008 com uma media de 8 anos de acompanhamento para cada individuo e constatou que o grupo que realizava apenas 15 minutos de atividade fisica diaria (caminhada com ritmo moderado) ou 92 min de atividade fisica semanal ja conseguiu uma reduçaõ na mortalidade geral de 14% e uma expectativa de vida 3 anos maior! Estes beneficios foram constatados independentemente de sexo idade tabagismo etilismo e risco individual de doença cardiaca E para cada 15 minutos adicionais alem destes ha uma redução extra na mortalidade de 4% e de 1% na mortalidade por câncer .

Veja quantos bons motivos para tornar este final de semana ainda mais movimentado

Um abraço e ate breve

Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study  Original Research Article
The Lancet, Volume 378, Issue 9798, 1-7 October 2011, Pages 1244-1253
Chi Pang Wen, Jackson Pui Man Wai, Min Kuang Tsai, Yi Chen Yang, Ting Yuan David Cheng, Meng-Chih Lee, Hui Ting Chan, Chwen Keng Tsao, Shan Pou Tsai, Xifeng Wu

Boa noite a todos!!

Hoje trago interessante trabalho sueco que foi publicado no JAMA (jornal da associação medica americana. Em muitos paises escandinavos, como a Suécia a população não é tão grande, o sistema publico de saude é universal e de boa qualidade e existe uma grande e confiavel base de dados na área da saude. Esta pesquisa envolveu os nascidos de 1973 a 1979 totalizando 674820 partos sendo 27979 prematuros até o ano de 2008 (quando estes nascidos tinham entre 29 e 36 anos).  Foi constatada mortalidade mais elevada dos prematuros nos primeiros 5 anos de vida o que se poderia esperar porem esta mortalidade tambem se mostrou superior nos adultos jovens! (de 18 a 36 anos). Quanto mais prematuro maior o risco e mesmo os recem nascidos próximos do termo (34 a 36 semanas de gestação) mas ainda prematuros e aqueles pos termo (alem de 42 semanas) apresentaram risco discretamente mais elevado do que os recem nascidos de termo (37-42semanas) . As causas de mortalidade seriam derivadas de disturbios cardiacos, respiratorios e endocrinos   e nao estariam relacionadas a causas neurologicas, cancer ou causas externas. Fica o alerta e após trabalhos como esse e se renovam os esforços na luta contra a prematuridade. Abraços e bom final de semana

Gestational Age at Birth and Mortality in Young Adulthood

JAMA. 2011;306(11):1233-1240

Bom dia a  todos!!

Um estudo curioso foi publicado esta semana (29/8) no importante British medical Journal

Esta pesquisa envolveu a analise de sete estudos abrangendo 114 mil participantes e verificou que um grande consumo  de chocolate estava realcionada a um risco de infarto 37% menor e redução de 29% no risco de derrame frente aos pacientes que consumiam chocolate em pequenas quantidades. Vale ressaltar que estes estudos apresentavam metodologias diferentes e que novas pesquisas devem ser realizadas antes de se recomendar o consumo de chocolate para diminuição do risco cardiometabolico. Outro aspecto é que deve ser uniformizado o grau de pureza do chocolate ingerido

Fica a torcida dos amantes do cacau

Bom final de semana!

Chocolate consumption and cardiometabolic disorders: systematic review and meta-analysis
Adriana Buitrago-Lopez, Jean Sanderson, Laura Johnson, Samantha Warnakula, Angela Wood, Emanuele Di Angelantonio, and Oscar H Franco
BMJ. 2011; 343:d4488.

Boa noite a todos !!

Ha cerca de 2 semanas ouvi diversos comentarios no consultorio sobre trabalho que permitia calcular a idade da menopausa.

Muitas mulheres associam as menstruações com sua própria feminilidade e principalmente com a fertilidade. Do ponto de vista teorico estrito isto pé correto pois o fim dos ovulos leva ao fim das menstruações. Mas o grande perigo e que é pouco divulgado é a piora da qualidade dos óvulos a partir dos 40 anos e este  índice  aumenta gradualmente o que torna  uma gestação muito improvavel após os 43 anos.

Alguem sempre vai poder alegar que uma conhecida  engravidou aos 45, 47, 50 anos… mas esses casos são a exceção e uma parcela muito pequena desta população. Como detalhe o recorde no Guiness é de 57 anos Os centros de infertilidade  americanos inclusive indicam a utilização de ovulos de doadoras para pacientes acima de 43 anos pois a taxa de gestação mesmo com fertilização in vitro é inferior a 5%.  Devemos ter cautela com formulas mágicas. A menopausa é um fenomeno comum à vida das mulheres e apenas parte delas vão ter sintomas importantes que vão necessitar de medicação. Por fim não deixem para ter filhos no limite da fertilidade porque pode ser dificil

Abraços e bom final de semana

Boa noite a todos!!

Gostaria de destacar esta semana estudo feito em modelo animal publicado no periodico da academia americana de ciencias (PNAS).  Ele parte do fato de que com o aumento da idade as fêmeas produzem maior ppercentual de  ovulos com alterações geneticas o que pode comprometer a fertilidade , aumentar o risco de abortamento e de descendentes com problemas genéticos. Nesta pesquisa,  ratas submetidas a restrição calórica importante (40%) continuaram a produzir óvulos tão saudáveis com o decorrer da idade quanto as mais jovens. Este estudo deve ser repetido em humanos para ser validado mas vai de encontro à busca da preservação da fertilidade para a escolha da maternidade em um momento profissional mais apropriado sem comprometer a segurança e as chances de sucesso. Uma outra vertente interessante seria se conseguissemos produzir ovulos a partir de celulas tronco permitindo a fertilidade ao longo de toda a vida e dispensando a necessidade da ovodoação. Ficamos no aguardo de mais noticias nesta area tao interessante. Enquanto isso aproveite e se possivel nao demore muito para ter filhos. As vezes aquele momento perfeito nunca acontece

Abraços e bom final de semana 

Prevention of maternal aging-associated oocyte aneuploidy and meiotic spindle defects in mice by dietary and genetic strategies

PNAS. 2011; 108:12319-12324.

Bom dia !!

Interessante editorial da revista Lancet, uma das mais prestigiadas na área da saúde aborda importantes tópicos sobre a saude do coração das mulheres. As doenças cardiacas são a principal causa de mortalidade entre homens e  mulheres nos EUA porem morrem 500.000 mulheres a mais que os homens por esta causa anualmente. Os sintomas nas mulheres muitas vezes não sao tipicos (como dor no peito), elas tem duas vezes mais risco de infartos do que os homens, 2/3 das que morrem subitamente de infarto não apresentam sintomas e esta aumentando a mortalidade de causa cardiaca em mulheres com menos de 55 anos. Além dos fatores de risco clássicos (diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia, sedentarismo, tabagismo) acredita-se que as mulheres tenham maior prevalencia de depressão e estresse do que homens e as  complicações na gestação como diabetes gestacional e pre-eclampsia poderiam aumentar seu risco cardiaco futuramente. Faltam estudos especificos para a população feminina e o rastreamento das doenças cardíacas em nossa população deve ser aperfeiçoado. Bom final de semana  a todos e quem sabe na próxima semana voce  procure seu médico para checar como anda seu coração

Cardiovascular disease in women-often silent and fatal

The Lancet Vol. 378 Number 9787 Jul 16, 2011

Boa noite a todos!!

Na última edição do Lancet, uma das principais revistas medicas do mundo, tivemos a noticia dos testes iniciais com sucesso de uma vacina para o estreptococo do grupo B. Mas porque esta é uma noticia animadora??

Esta bactéria pode estar presente na secreção vaginal de muitas gestantes e não causar nenhum problema nestas mulheres porém é uma importante causa de infecções graves no recem nascido. O que fazemos hoje em dia? Devemos realizar em torno da 34 semana de gestacao a pesquisa da presença desta bacteria na secreção vaginal e anal e nas mães positivas utilizar antibiotico antes do nascimento já que a transmissão ocorre principalmente durante o trabalho de parto e no momento do parto. Nos EUA é realizado o uso de antibioticos antes do parto em até 30% dos nascimentos. Limitações para essa medida são o aumento da resistencia dessa bacteria aos antibioticos, a falta de proteção ápós 7 dias de vida  e a necessidade de se utilizar o antibiotico  por determinado periodo antes do parto. São conhecidos 9 tipos diferentes de estreptococo e já esta sendo testada uma vacina para 4 sorotipos que cobrem 85% dos casos de infecção em diversos paises. Esperamos poder contar com mais este avanço em breve

Bom final de semana a todos!!

Group B streptococcal vaccine for resource-poor countries

The Lancet, Volume 378, Issue 9785, Pages 11 – 12, 2 July 2011

Boa noite  a todos!!

Aproveito para divulgar no meio do feriado interessante artigo publicado recentemente em revista de radiologia que acompanhou a frequencia cardiaca de embriões entre 5 e 6 semanas de gestacao. Como obstetras nos preocupamos quando a frequencia cardiaca é inferior a 100 no inicio do pre natal. Neste artigo com seguimento de gestações em que os embriões apresentavam baixa frequencia cardiaca (inferior a 100) entre 5 e 6 semanas de gestação,  55% dos casos evoluiram até o parto sem problemas principalmente se a idade gestacional da medida do embriao era compativel com a data da ultima menstruação. A baixa frequencia cardiaca nesta fase da gestação deve ser um sinal de alerta e que demanda um seguimento mais intenso porem nao define o sucesso/insucesso da gestação. Bom feriadao a todos

Outcome of Early First-Trimester Pregnancies (< 6.1 Weeks) With Slow Embryonic Heart Rate
Elizabeth Kagan Arleo and Robert N. Troiano
Am. J. Roentgenol. 2011; 197:252-255.